尊敬的居民：
您好！我们是深圳市北斗社会工作服务中心驻湖景社区党群服务中心的社工，为了更深入了解社区居民的基本情况及对社区服务的真正需求，提供更符合居民需求的专业服务，我们开展了此次调研工作。本次问卷数据仅用于服务数据分析，并会对数据信息保密，请您放心填写。您的宝贵意见于我们而言非常重要，请在以下选项中选择符合您实际情况的答案，在答案编号下面打钩“√”或将答案直接填写于横线上。非常感谢您参与此次问卷调查，祝您生活愉快，家庭幸福！
2021年7月
请微信扫码下图二维码进行勾选填写！
一、基本情况
1、您的户籍情况：
1、深户 2、非深户
2、您的年龄：
1、18-30岁 2、30-40岁 3、40-50岁 4、50岁以上
3、您的文化程度是：
1、初中或以下 2、高中或中专 3、大专 4、本科及以上
4、您的婚姻状况：
1、未婚 2、已婚 3、离异 4、丧偶
5、您有几个小孩？
1、0个 2、1个 3、2个 4、3个或以上
6、您的职业是：
1、工厂工人 2、公司职员 6、政府或事业单位公职人员 4、家庭主妇
5、自由职业者 6、私营企业主 7、下岗或待业 8、其他
7、您在社区居住的时间：
1、1年以下 2、1-3年 3、3-5年 4、5-10年 5、10年以上
8、您对社区的邻里关系感受如何？
1、邻里关系非常密切 2、邻里关系较好 3、邻里关系一般
4、邻里关系较淡漠 5、邻里关系非常疏远
9、您对社区公共服务的满意度如何？
1、非常满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意 5、不满意
二、服务需求
1、在婚姻或家庭生活中你最关心的事情：（可多选，最多选5项）
1、家庭经济收入 2、家人身体状况 3、家人和睦相处 4、生活自由自在
5、子女学习成绩 6、亲子关系融洽 7、夫妻感情融洽 8、事业发展
9、生活、居住环境10、其他________________
2、您的人际交往对象主要是：(可多选，最多选3项)
1、老乡 2、朋友 3、同事 4、亲人 5、邻居 6、网友 7、其他_________
3、您的兴趣爱好是（可多选，最多选5项）
1、体育 2、书画 3、舞蹈 4、唱歌 5、手工 6、棋类 7、服饰
8、化妆 7、牌类 8、其它
4、您在生活中遇到较为困扰的问题有哪些？(可多选，最多选5项)
1、妇女疾病困扰 2、婚、恋矛盾处理 3、子女教育问题 4、亲子沟通障碍5、家庭暴力 5、人际交往障碍 6、婆媳关系 7、夫妻沟通障碍
8、孕产期压力 9、休闲娱乐生活缺乏10、就业困难 11、妇女权益受损
12、家庭经济压力13、其他
5、若遇到烦心事您一般会和谁倾诉？ (可多选，最多选3项)
1、亲人 2、朋友 3、同事 4、老乡 5、邻居 6、网友
7、社区工作站 8、社工 9、其他__________
6、您喜欢参与社工开展的哪些服务：(可多选，最多5项)
1、亲子活动（阅读、绘画、成长教育、出游） 2、子女／家庭教育讲座
3、健康服务（健康讲座、健康筛查等）4、兴趣小组（瑜伽、布艺、手工等）
5、节日活动 6、孩童兴趣培养 7、其他_________
7、您是否愿意加入社区妇女组织？
1、非常愿意 2、愿意 3、不愿意 4、看情况
8、您愿意在哪个时间段参与服务？(可多选，请在□中打钩选择具体时间)
1、周一至周五（□09：00-11：00 □14：00-16：00 □16：00-18：00）
2、周末 （□09：00-11：00 □14：00-16：00 □16：00-18：00）
3、节假日（□09：00-11：00 □14：00-16：00 □16：00-18：00）
4、随时，时间自由 5、其他时间建议：_________
三、关于社区党群服务中心及妇女和家庭服务，你还有其他建议和意见吗？
如您方便，请留下您的联系方式，以便我们开展相关服务时第一时间告知您：
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