亲爱的居民朋友:

您好！“民生微实事”是指社区群众关注度高、受益面广，贴近民生、贴近生活，群众热切希望解决的惠民小项目，是我市创新民生服务供给方式、改善基层治理模式的一次重大创新，如邻里节、生日会、养生保健等均属于民微服务。

为了深入了解社区居民对“民生微实事”的服务需求，不断提升黄贝街道碧波社区民生微实事项目服务质量和水平，我们组织了本次问卷调查。请您根据自己掌握的情况如实填写，真诚感谢您对社区工作的大力支持！

一、基础信息

1. 您所在社区:__XX社区___

2. 您的性别:    A 男                   B 女

3. 您的年龄:__________________

4. 您的受教育程度:___________________

A研究生及以上      B本科       C大专     D高中/中专/技校       E初中及以下     

5. 您目前的工作状态是:

A 全职工作  B 兼职工作  C 自由职业  D 退休  E 未工作或待业

6. 您在本社区的居住时间有多长了?

A 1年以下           B 1-3年              C 3-5年                 D 5年以上

7. 是否参与社区“民生微实事”？（如果选择“D.从未参与”，请直接跳至10题作答）

A 参加过  B 未参加但听说过  C 从未知晓  D.从未参与

8. 您对开展的“民生微实事”服务的评价是:

A非常满意       B比较满意      C一般      D不太满意        E非常不满意

三、对民生微实事的需求

9. 在个人需求方面，请选出您认为最需要社区提供服务的3项。

A 身体健康      B 心理健康           C 学业/工作发展      D 自我价值体现

E 人际关系      F 休闲娱乐/运动      G 政策宣传           H 其他：

10. 您特别关心的社区事务有哪些？请选出您认为最需要的3项。

A公共安全（如:危险边坡、护栏维护，监控、消防设施增补等）

B公共设施（如:活动场地、文体设施、无障碍设施增补等）

C环境卫生（如:公共道路、老旧楼面的翻新，垃圾分类等卫生环境提升）

D医疗健康（如:社区诊疗、健康讲座等）

E福利救助（关爱特殊群体，如:空巢独居老人、残障人士、优抚对象等）

F社区文化（如:促进社区融入、邻里和谐）

G文娱活动（如:舞蹈、瑜伽、插花、烹饪等）

H社区教育（如:普法、消防、禁毒、文明养犬、居家安全等）

I慈善公益（如:慈善捐赠、志愿服务等）

J纠纷调解与法律援助

K 其他（请注明）___________________

11. 针对儿童青少年群体，请选出您认为最需要的3项。

A 安全教育（如:禁毒、防溺水、交通教育、爱国教育、校园暴力等）

B 学习能力（如:读书会、学校角、小课堂、阅读兴趣、学习互助小组等）

C 心理发展（如:抗逆力、减压、正向成长、人际关系认知、心理辅导等）

D 兴趣活动（如:手工、绘画、科学实验、跳蚤市场、科普活动、动手技能等）       

E 社会实践（如:小记者、主持人、小义工、交通倡导、角色体验等）

F 生理发展（如：性教育、提升身体素质、健康科普等）

G其他（请注明）__________________

12. 针对女性群体，请选出您认为最需要的3项。

A 职业规划（如:技能提升、求职技能、就业资源等）            

B 人际关系（如：人际互助、交友婚恋、家庭关系、亲子关系、夫妻关系、婆媳关系等）

C 形象提升（如：礼仪培训、美妆学习、服装搭配等）

D 兴趣活动（如:瑜伽、烘焙、手工、厨艺、运动类、才艺歌舞等）          

E 心理帮扶（如：自我认知、情绪管理与疏导、心理辅导等）

F 亲子教育/科学育儿（如:育儿知识讲座等）

G 生理关爱（如：疾病筛查、健康科普等）

H 法律援助（如：劳动保障、婚姻法律援助等）              

I 其他（请注明）___________________

13. 针对老年人群体的社区服务，请选出您认为最需要的3项。

A 健康管理（如：养生保健、义诊、健康筛查、饮食管理等）

B 心理关爱（如：亲子关系、自我价值认知、心理素质提升、心理疏导等）

C 兴趣活动（如:手工、摄影、美食、运动、歌唱舞蹈等）

D 社交活动（如:生日会、交友等）

E 关爱服务（如:慰问探访、义剪等）       

H 安全知识（如:居家安全、适老化改造、急救、防骗等）

G 法律援助（如：赡养问题等）

H 政策宣传（如：政策福利等）

I 其他（请注明）___________________

14. 除了本问卷提到的上述群体，您还最关心本社区哪个群体的需要？（请选出1项，如选“H.没有”请直接跳至17题作答）

A 空巢独居老人                          B 残障人士  

C 优抚对象                              D 外来劳务工

E 基建工程兵                            F 重病困难家庭  

G其他（请注明）________________        H 没有（跳到17题）

15. 您认为这个群体对社区服务有哪些需求？（请选出1-3项）

A 生活照料                              B 心理关爱           

C 学业/就业支持                         D 自我价值体现

E 人际关系                              F 休闲娱乐/运动     

G 社会关注                              G 其他（请注明）___________________

16. 假设现有一笔50万元的资金用于社区公共服务，由您来设计规划，您会将这笔资金用于做什么？

1）______________________                2）______________________

17. 我们非常重视您的宝贵意见，之后可能会对您电话回访，请留下您的联系方式:_____________________

再次感谢您参与本次调查,祝您生活愉快、工作顺利!

碧波社区民生微实事问卷调查联系方式:25361336