当一些人在纠结食物的卡路里含量是否超标时，另一些人顿顿大鱼大肉却不发胖，深受“骨感苗条”所累。就像白天不懂夜的黑一样，“胖子”也不了解“瘦子”的痛。对于这些消瘦人群来说，到底该怎么吃才不“掉肉”是他们迫切想要的答案。

在由浙江省营养学会联合浙江临床营养中心、浙江大学医学院附属第二医院(以下简称“浙医二院”)营养科举办的省科协重大科普项目“百场营养健康科普活动”之“瘦人会”专场讲座上，浙医二院营养科主任张片红主任医师为消瘦人群解决营养问题。

消瘦的评价有多个标准

“有些人一眼看过去就可以判断消瘦，但有些人不能直接看出，需要借助专业手段来判断。”张主任给大家介绍了几种消瘦评价的方式，可实际操作的，大伙可以自我测评一下。

体重是消瘦评价最简单可行的检查指标。常采用实际体重与理想体重之比，或体重在一定时期内的变化幅度和速度来评价。体重测量每次应保持在测量条件基本一致的情况下，应在清晨排空大小便、着装一致时测量。

按理想体重评价，计算公式：消瘦度(%)=(理想体重一实际体重)/理想体重×100%。评价：实际体重低于理想体重10%-20%则是属于体重下降，实际体重低：于理想体重20%以上则属于消瘦，也常称营养不良。“理想体重，是指身高减去105后的值，正负lO%以内。比如l米65的人，理想体重就是60公斤，建议体重在55-65公斤。”

更专业点可用体重指数(BMI)：体重(kg)/身高(M2)。体重指数18.5 -23.9为正常，<18.5为消瘦，≥24为超重，28以上为肥胖。

通过测量皮下脂肪厚度也可推算体脂储备与消耗，间接反映能量的变化。三头肌皮褶厚度测定是最常用的测定指标。具体方法：上臂自然下垂，取左(或右)上臂背侧肩胛骨喙突至尺骨鹰嘴连线中点，在中点上方2cm处，测定者用左手拇指和食物将连同皮下脂肪捏起呈皱褶，皱褶的一点两侧皮肤应对称，用皮褶厚度仪测定其厚度。

评价参考标准正常值成年男性12_5mm，成年女性16.5mm。实测值为正常值的90010以上为正常，小于90%体脂减少。“其他测定，还有小腿围、人体成分分析等。”

实验室检查，血中蛋白质检测也可评价慢性消瘦状况。血清白蛋白的正常值35-55g/L，与球蛋白比值为1.5 -2.5。持久性降低说明蛋白质摄入量不足，合成机体蛋白质基质不足。是判断慢性消瘦即蛋白质营养不良的可靠指标。

“往往消瘦、营养不良的人，免疫功能比较差，查血常规的时候，淋巴细胞计数(计算方法：总淋巴细胞数=白细胞总数×淋巴细胞%)，也可以间接地来反应营养状况、消瘦程度，以及消瘦带来的慢性病风险的程度。”张主任说。

当然，上述这些评价方式，大家也可以到医院的营养科测定。

消瘦因“两少两多”

据介绍，来浙医二院营养科门诊看病的患者中，60%是消瘦人群。

“造成消瘦的原因无外乎‘两少两多’，即摄入减少、吸收减少、需要增多、排出增多。”张主任介绍，如肿瘤病人，化疗导致食欲大大减退，从而带来摄入的减少：肠道疾病的患者，术后肠道消化能力减退，吸收也就减少了：感染、发烧的病人，因体温升高，营养需求也随之增多;慢性腹泻的病人则排出增多。

张主任曾经对社会上消瘦人群中的200多人进行调查，发现80%以上体重减轻的人员都能从消化系统、呼吸系统等疾病找到病根。

“短期内体重急剧下降，不仅仅是营养的问题，往往可能是特殊疾病引起的。”张主任表示，在鉴定消瘦原因时，还需要重视原发病(神经性厌食、手术后、睡眠差等)，特别需排除内分泌疾病(如：甲亢、糖尿病、脑垂体前叶功能减退症、慢性肾上腺机能减退症等)，以及肿瘤等。

营养干预要综合运动、行为等

“对于消瘦人群，不仅仅是营养干预，还需要进行运动、行为、心理等综合干预。”张主任认为，肌肉减少的主要原因是运动量的减少，特别是老年人的适度运动，不仅仅有利于骨骼健康，对体重、肌肉的保持也非常重要。

张主任说，在行为干预上，特别要注意在挑选食物时要挑选容易吸收的食物。比如肉类，选择吃肉末、肉圆、肉饼，鸡蛋吃水蒸蛋、蛋花汤。主食则是精白米面，不适合吃五谷杂粮或是全麦食品。蔬菜的话，要精少，煮得烂、剁得细，如土豆泥、玉米糊等。

此外，还可根据个人情况选择全营养配方粉，甚至预消化的全营养配方粉、疾病导向的配方粉;但是不提倡食用蛋白粉这类单一营养素的营养制剂。